Fibrilação atrial na insuficiência cardíaca: novos avanços na genética molecular e no tratamento / Atrial fibrillation in heart failure: new advances in molecular genetics and treatment

A associação entre a fibrilação atrial (FA) e a insuficiência cardíaca (IC) tem sido cada vez mais prevalente. Estudos demonstram que os avanços terapêuticos aumentaram a sobrevida dos pacientes com IC, e ainda, que a FA ocorre mais comumente em pacientes mais idosos, com classe funcional (NYHA) mais avançada e em portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (ICFEN). Dados recentementes publicados sugerem que a presença de FA está associada a pior prognóstico em pacientes com IC. Este artigo se propõe a revisar aspectos fisiopatológicos da associação entre FA e IC, abordar novas perspectivas de controle de ritmo com terapia farmacológica e invasiva e novas estratégias de prevenção a fenômenos tromboembólicos. São apresentadas também as principais contribuições da genética molecular na tentativa de prever o surgimento da FA na IC e seu papel na individualização da terapêutica.

Utilización de la desfibrilación uterina en atonía uterina instaurada durante operaciones cesáreas: nuestra experiencia / Use of uterine defibrillation in uterine atony occurring during cesarean sections: our experience

La atonía uterina es la principal causa de sangrado posparto y responsable de la mitad de las muertes maternas. Presentamos nuestra experiencia en el uso de una técnica para el tratamiento de la dicha patología, desconocida por muchos y olvidada por otros, tanto en el ambiente anestesiológico como obstétrico. Nuestras observaciones se realizaron en la utilización de la desfibrilación eléctrica uterina en cinco casos de atonía uterina, desarrolladas en el transcurso de operaciones cesáreas presentados en los últimos dieciocho meses en nuestra institución; los resultados obtenidos fueron satisfactorios. Concluimos que es un procedimiento que debe reivindicarse por ser sencillo, económico y no requerir recursos complejos ni entrenamiento previo para ser utilizado con seguridad y éxito; proponemos además el empleo de esta técnica como complemento del tratamiento médico habitual inicial de la atonía y antes de realizar prácticas quirúrgicas mayores.

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage and accounts for half of maternal deaths. We report our experíence with a technique for treating this disorder, unknown to many and forgotten by others, both in the anesthesiology and in the obstetric fields. We studied five cases in which electric uteríne defibrillation was used to treat uterine atony occurring during cesarean sections over the past 18 months in our institution, with satisfactory results. We understand that it is a procedure that should claim its right to be adopted as it is simple, economic and does not need any complex resources or previous training to be used safely and successfully; we also propose this technique as a complement to the usual initial treatment of atony and before any greater surgical procedures.

A atonia uterina é a principal causa de sangramento pós-parto e responsável pela metade das mortes maternas. Apresentamos a nossa experiencia no uso de uma técnica para o tratamento dessa patologia, desconhecida por muitos e esquecidas por outros, tanto no ambiente anestesiológico como obstétrico. Nossas observações foram feitas utilizando a desfibrilação elétrica uterina em cinco casos de atonia uterina desenvolvida durante operações cesarianas, casos apresentados nos últimos dezoito meses na nossa instituição; os resultados obtidos foram satisfatórios. Concluimos que o procedimento deve ser reivindicado por ser simples, econômico e nao demandar recursos complexos nem treinamento prévio para ser utilizado com segurança e êxito; propomos também o uso desta técnica como complemento do tratamento médico habitual inicial da atonia e antes de realizar cirurgias maiores.

Desfibrilação elétrica / Defibrilation

A principal modalidade de parada cardíaca no adulto é a fibrilação ventricular. O único tratamento disponível e fetivo para a reversão da mesma é a desfibilação elétrica, indicada nos casos de fibrilação ventricular propriamente dita ou em situações similares, como a taquicardia ventricular sem pulso. A precocidade na instituição do tratamento elétrico, por meio da desfibrilação, interfere diretamente nos índices de sucesso das manobras de ressucitação cardiopulmonar, na ocorrência de sequelas posteriores e na qualidade de vida futura...

Desfibrilaçäo externa automática: aumentando os índices de sobreviventes / Automated external defibrillation

A desfibrilaçäo é a oferta de corrente elétrica para o músculo cardíaco, tanto diretamente com o tórax aberto, como indiretamente, através da parede torácica, para terminar com a fibrilaçäo ventricular. A fibrilaçäo ventricular é uma arritmia fatal e seu tratamento mais efetivo é o choque elétrico imediato. Aproximadamente 20 'por cento' dos pacientes que apresentam parada cardíaca antes de chegar ao hospital sobrevivem para obter alta hospitalar. Com o advento dos fibriladores automáticos externos, o tempo de colapso até a desfibrilaçäo caiu de 21 minutos para 6 minutos. Deste entäo, a experiência com programas de desfibrilaçäo da emergência realizada por paramédicos tem demonstrado repetidamente que a desfibrilaçäo precoce pode salvar vidas e melhorar a chance de sobrevivência. A chave para fortalecer e melhorar a "corrente de sobrevida" da parada cardiorrespiratória pré-hospitalar baseia-se na reduçäo do intervalo de tempo entre o início da parada e a desfibrilaçäo. A instalaçäo de desfibriladores automáticos externos, em postos estratégicos da comunidade pode potencialmente reduzir esse intervalo de tempo, mas necessita a disseminaçäo do treinamento em desfibrilaçäo para leigos em adiçäo aos profissionais de saúde.